Артериальная гипертония при метаболическом синдроме. Возможности антигипертензивной терапии

Бритов А.Н., Уметов М.А. В современных Российских и Европейских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ [1,2] особое внимание уделяется определению степени риска. В Европейских рекомендациях к факторам, определяющим дополнительный риск, относятся абдоминальное ожирение, в Российских – нарушение толерантности к глюкозе, в тех и других – дислипидемия. Такие нарушения в настоящее время принято называть метаболическим синдромом. Само это сочетание АГ и метаболических нарушений было известно давно. Еще в 1922 году классик отечественной терапевтической школы Георгий Федорович Ланг указывал на связь гипертонической болезни с нарушениями углеводного обмена, ожирения и падагры [3]. Он писал: «Считается, что гипертония чаще наблюдается у людей крепких, полнокровных, склонных к ожирению и подагре, отличающихся повышенной психической и нервной возбудимостью, обильно питающихся богатой белками (мясными) пищей и злоупотребляющих алкоголем». Тогда же еще молодые ученики Г.Ф. Ланга А.Л. Мясников и Д.Л. Гротэль [4] отмечали, что у гипертоников часто повышена мочевая кислота и холестерин крови. В 1948 году другой выдающийся отечественный клиницист Евгений Михайлович Тареев [5] в монографии «Гипертоническая болезнь» указывал: «Представление о гипертонике особенно часто ассоциируется с ожирелым гиперстеником, с нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза – холестерином, мочевой кислотой и т.д.». В 60–х годах J. Camus [6] предположил взаимосвязь между развитием гиперлипидемии, сахарного диабета 2 типа и подагры. H. Mehnert и H. Kuhlmann [7] описали взаимосвязь факторов, приводящих к обменным нарушениям при артериальной гипертонии и сахарном диабете. Позднее подобный вид нарушений стали описывать как «метаболический синдром» [8]. В начале 70–х годов прошлого века один из авторов этих строк, исследуя метаболизм липопротеидов у больных с коронарным атеросклерозом, нашел, что больные с наличием АГ отличаются от больных без АГ высокой концентрацией липопротеидов очень низкой плотности (пре–бета–ЛП), как известно, богатых триглицеридами [Бритов А.Н., Шмушкович Б.И. и др., 1974]. В конце 1980–х годов ряд авторов [9–13] независимо друг от друга отметили взаимосвязь между развитием у пациентов артериальной гипертонии, гиперлипидемии, инсулинорезистентности и ожирения. В 1988 году американский эндокринолог Gerald М. Reaven в своей актовой лекции, впоследствии опубликованной в журнале «Diabetes» [14], впервые предложил термин «синдром X», в который включал тканевую инсулинорезистентность, компенсаторную гиперинсулинемию, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, снижение ХС ЛПВП и артериальную гипертонию (АГ). Невозможно не признать, что АГ является одним из самых сильных факторов риска (ФР) таких тяжелейших органных поражений, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. Так, анализ эпидемиологических данных показал, что повышение уровня систолического АД обусловливает около 65% случаев инсульта у мужчин и около 80% – у женщин. В 1989 г. Norman Kaplan показал, что у большинства пациентов с синдромом X имеется центральное ожирение, а для развернутой клинической картины данного вида метаболических нарушений предложил термин «смертельный квартет» (абдоминальное ожирение, АГ, сахарный диабет, гипертриглицеридемия) – из–за очень высокого риска коронарной смерти у данной группы больных [15]. В настоящее время наиболее употребляемым термином является «метаболический синдром (МС)». Учитывая ведущий патогенетический механизм его развития, часто в качестве синонима используют термин «синдром инсулинорезистентности». G.М. Reaven считал МС открытой системой, в состав которой в будущем войдут новые компоненты. Это, по сути, пророчество блестяще оправдалось. Был очерчен ряд состояний, которые ассоциируются с синдромом ИР. Это гипертрофия левого желудочка с преимущественным нарушением диастолической функции, микроваскулярная стенокардия, увеличение уровня ингибитора активатора плазминогена (PAI–1), повышение внутрисосудистой свертываемости крови. Таким образом, можно говорить о том, что МС не только повышает риск развития сахарного диабета 2 типа, но посредством нарушений регуляции АД, углеводного, липопротеидного и пуринового обмена, процессов тромбообразования приводит к резкому увеличению сердечно–сосудистого риска. По этой причине предлагается по аналогии с широко используемым в последнее время термином «сердечно–сосудистый континуум» (непрерывность) говорить о «кардиометаболическом континууме» [16]. В нескольких исследованиях было показано высокое распространение метаболического синдрома в так называемых популяциях высокого риска [17,18]. Но и в общей популяции распространенность МС также немалая (например, среди взрослых американцев – 24%) [19]. Были проведены и когортные исследования, когда одна и та же выборка из популяции обследуется повторно через несколько лет, что позволяет рассчитать так называемое отношение шансов (ОШ). При этом проводится обязательная стандартизация по полу и возрасту. Так, было показано, что ОШ развития сахарного диабета 2 типа у данной категории больных составляет 10,0 (95% доверительный интервал – 6,1–16,5) [20]. По данным исследований, проведенных в различных странах и среди различных этнических групп, МС увеличивает риск возникновения сахарного диабета в 2–3 раза. Смертность от сердечно–сосудистых заболеваний среди лиц с МС превышала таковую у лиц без МС примерно в 6 раз (13% против 2,2%, р<0,001). Отмечатся, что наиболее значимым предиктором смертности от сердечно–сосудистых заболеваний при МС оказывается микроальбуминемия. Резонно согласиться с теми авторами [21,22], которые связывают повышенный риск сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности как с метаболическими нарушениями, так и с взаимосвязанными нарушениями процессов свертываемости и фибринолизиса, оксидативным стрессом, воспалением, увеличением уровня холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности и появлением липопротеидов–а (ЛПа), обладающих особенно высокой атерогенностью. Сюда можно добавить и усугубление эндотелиальной дисфункции. Наличие МС связывают с утолщением толщины интимы–медии в сонных артериях, что служит маркером распространенности и выраженности атеросклеротического процесса [23–25]. Наличие альбуминурии при МС связывают, с одной стороны, с усугублением атеросклероза, с другой – с поражением почек, характерных для сахарного диабета. Так или иначе – это также маркер высокого сердечно–сосудистого риска [26]. Голландские исследователи [37] провели кросс–секционное обследование 502 больных с коронарной болезнью сердца, 236 больных с инсультом, 218 с заболеванием периферических артерий и 89 с аневризмой абдоминального участка аорты. Они изучали толщину интима–медиа в общих сонных артериях, исследовали коленно–плечевой индекс систолического давления (отношение наивысших показателей САД, определенных с применением допплеровского метода, в подколенной области и на плечевой артерии). Определялась также альбуминурия. Во всей изученной группе больных распространенность МС была 45%. У больных периферическим атеросклерозом – 57%, при аневризме аорты – 45%, при инсульте – 43%, при КБС – 40%. У больных с МС интима–медия была толще (0,98 мм против 0,92 мм), отмечено более частое снижение коленно–плечевого индекса (14 и 10%), более частая альбуминурия (20 и 15%). Все указанные различия были статистически достоверными. Таким образом, и это исследование подтвердило, что наличие МС усугубляет сосудистые поражения, главным образом атеросклеротической природы. Основным связующим звеном для всех остальных компонентов МС считают инсулинорезистентность (ИР). ИР характеризуется снижением чувствительности тканей к инсулину при его достаточной концентрации в крови. Сама по себе ИР связана прежде всего с генетически детерминированными особенностями рецепторов клеток. В первую очередь страдают так называемые инсулин–потребные ткани: мышечная (в том числе миокард), нервная, печеночная и сама жировая. Важную роль в развитии и прогрессировании ИР играют жировая ткань абдоминальной области и нейрогуморальные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению. В первую очередь речь идет о повышении активности симпатической нервной системы. Говоря о решающей роли наследственного фактора в возникновении ИР, следует подчеркнуть, что, как и в других случаях, этот генетический фактор реализуется при определенных внешнесредовых воздействиях. Чаще всего это связано с избыточным питанием на фоне низкой физической активности. Ситуация, которая резко стимулирует синтез инсулина b–клетками Лангергансовых островков поджелудочной железы. Наряду с ИР это приводит к компенсаторной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия сначала снижает чувствительность инсулиновых рецепторов, а затем блокирует их, вследствие чего поступающие с пищей глюкоза и жиры депонируются в жировой ткани, что еще больше усиливает ИР. Гиперинсулинемия подавляет распад жиров, усиливая тем самым ожирение. Образуется порочный круг. Таким образом, компенсаторная гиперинсулинемия способствует преодолению ИР и обеспечивает транспорт глюкозы в клетку, но одновременно способствует метаболическим расстройствам, а те, в свою очередь, приводят к функциональным и морфологическим изменениям многих жизненно важных систем организма. Следует отметить, что указанные изменения отмечаются уже в детском возрасте. Американский педиатр M. Trevisan [27] сообщает, что сосудистые изменения обнаруживаются весьма рано у детей с избыточным весом. По его мнению, ожирение детей увеличивает риск атеросклероза и преждевременной смерти в зрелом возрасте. Итальянские исследователи A. Iannuzzi с соавторами (2004) [28] сравнили 100 детей 6–14 лет с избыточным весом и 47 детей с нормальным весом. Первые имели более частую ИР, более высокие уровни АД (120/76 против 98/65 мм рт.ст.) и сывороточного холестерина. Кроме того, ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий показало большую толщину интимы–медии у тучных детей. И американские, и итальянские исследователи считают именно этот феномен предсказательным в плане развития инфаркта миокарда во взрослом, но, как правило, еще молодом возрасте. Основные патогенетические механизмы возникновения АГ при МС те же, что и при других вариантах эссенциальной гипертонии. Так, известно, что важную роль в этом процессе играет повышенная реабсорбция натрия и сопутствующая ей гиперволемия. Эти процессы обусловлены активацией симпатической нервной системы, которая также стимулируется инсулином. Кроме того, избыток инсулина способствует повышению активности не только симпато–адреналовой, но и ренин–ангиотензиновой системы. Возникает повышенная концентрация мощного прессорного амина – ангиотензина II. Происходит стимуляция активности b–адренорецепторов и гладкомышечных клеток резистивных сосудов. Повышается общее периферическое сопротивление. Инсулин также содействует повреждающим сосудистым эффектам за счет стимулирования различных факторов роста, что приводит к стимуляции роста и миграции в интиму артериальных гладкомышечных клеток. Стимулируется продукция ингибитора активатора плазминогена–1 (PAI–1). Все это способствует ремоделированию сосудов и ускоряет развитие атеросклероза [29]. Скорее всего, все эти особенности взаимодействия инсулина с симпатической иннервацией и ренин–ангиотензиновой и другими регуляторными системами организма генетически детерминированы. У лиц с ИР и гиперинсулинемией гораздо чаще развивается АГ, которая является в данном случае вторичной. Это обстоятельство побуждает нас считать АГ при МС не эссенциальной, но симптоматической. Должны признать, что такая точка зрения пока не находит достаточно широкого одобрения. В противовес вышеописанной точке зрения существует мнение, что при МС первичной является как раз АГ, которая приводит к снижению периферического кровотока и развитию ИР [30]. Некоторые авторы предлагают рассматривать АГ и инсулинорезистентность, как параллельные следствия одной общей

Артериальная гипертония при метаболическом синдроме. Возможности антигипертензивной терапии, Лечение острого фарингита, Применение геля Нурофен в неврологической практике, Принципы оказания неотложной офтальмологической помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях в мегаполисе, Лечение сахарного диабета 2 типа, Гормон эпифиза мелатонин, Современные представления об использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для лечения артериальной гипертензии, Лечение острых инфекций, Интенсивная терапия некротизирующего панкреатита: анализ современного состояния проблемы, Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла у подростков, Вазилип в лечении, Элоксатин (оксалиплатин), Роль цефалоспориновых антибиотиков, Оценка эффективности применения свечей «Релиф» и «Релиф Адванс» у больных хроническим геморроем стационарного и амбулаторного режима, Новый прибор для кинетической периметрии Периком-К в офтальмологической практике, Принципы антибиотикотерапии бактериальных инфекций респираторного тракта у детей, Фармако–экономические аспекты использования октреотида в профилактике и комплексном лечении острого послеоперационного панкреатита, Применение карбамазепина при эпилепсии, Роль макролидов в лечении внебольничной пневмонии, Эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов в лечении ишемической болезни сердца, Кардиоселективный b–блокатор бисопролол (Конкор) в лечении больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, Дифференциальная диагностика и принципы терапии различных форм панкреатита и панкреонекроза, Сахарный диабет 2 типа: лечение в пожилом возрасте, Синдром раздраженного кишечника, Клинический опыт применения Сульфасалазина ЕН, Глюкованс – высокоэффективная комбинация метформина и глибенкламида в одной таблетке, Значение ультразвуковых исследований в интраоперационной диагностике инородных тел, Нарушения микрофлоры кишечника, Лечение и профилактика респираторных инфекций, Роль миорелаксантов в купировании болевого синдрома при ревматических заболеваниях, Современные принципы оценки и медикаментозной коррекции суставного синдрома при ревматических заболеваниях, Метаболический синдром и подагра, Коррекция дисбиоза кишечника у детей, Трудности диагностики туберкулеза легких, Опыт применения М–холиноблокатора Детрузитол, Парафиносодержащий терапевтический пояс «ФИЗОМЕД» в комплексном лечении больных, Современные возможности консервативного, Сравнение нейропротекторных свойств ретиналамина и эмоксипина, Инсулин гларгин (Лантус), Многокомпонентная система в развитии заболеваний щитовидной железы, Боль в пояснично–крестцовой области:, Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Применение Климактоплана, Роль и место комбинированной терапии, Использование сахароснижающих препаратов с системой «Флексидоза» в лечении сахарного диабета 2 типа, Клиническая эффективность лизиноприла, АПУД-теория в клиническом аспекте, Сахарный диабет и коронарный резерв миокарда: перспективы статинов, Изучение интерферонового статуса при проникающих ранениях глазного яблока, Коррекция дефицита, Место метформина в лечении сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома, Кардиомагнил – новая эффективная форма ацетилсалициловой кислоты, Особенности терапии заболеваний щитовидной железы у пациентов, Лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей, вызванных условно–патогенной микрофлорой, у женщин, Подходы к управлению, Блокаторы кальциевых каналов, Практические аспекты контрацепции, Роль лазерной ретинотомографии и зрительных вызванных потенциалов в повышении информативности мониторинга первичной открытоугольной глаукомы при нормализованном внутриглазном давлении, Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов, Сквозная кератопластика и эксимерлазерная коррекция посткератопластических аметропий, Злокачественные лимфомы орбиты. Диагностика и лечение с позиции офтальмолога, Рецидивирующий базально-клеточный рак кожи век (особенности клинического течения, лечение), Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы, Влияние инстилляций 2,5% ирифрина и комбинации 2,5% ирифрина с 1% цикломедом на аккомодационный аппарат глаза детей с прогрессирующей миопией, Клиника и эффективность медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы у больных гипертонической болезнью, Подходы к определению целевого давления и его достижение комбинированным препаратом Фотил, Антибактериальный препарат Нормакс в лечении блефаритов, Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома, Современная антиоксидантная терапия диабетической ретинопатии, Основные вопросы применения нестероидных противовоспалительных препаратов, волнующие практических врачей, Факторы риска в развитии послеоперационного увеита у больных с артифакией, Колбиоцин, глазные капли и мазь. Пятнадцать лет в офтальмологической практике в России, Воспалительные заболевания глаз у больных гемобластозами, Об эффективности традиционных методов плеоптического лечения и новые возможности в лечении амблиопии, Возможность применения метода логистической регрессии для оценки эффективности комбинированного лечения больных увеальной меланомой, Дроспиренон в комбинации с эстрогенами:, Оценка эффективности брахитерапии увеальной меланомы с использованием высокочастотного дуплексного сканирования, Статины – основное направление профилактики, Основные принципы лечения, Возможности и перспективы применения, Эффективность блокаторов медленных, Особенности кровоснабжения юкстапапиллярных увеальных меланом, Дисфункции эндотелия и ее коррекции, Фармакоэкономическая эффективность нового генерика аторвастатина – препарата Тулип, Эффективность рекомбинантного, Возможности применения фенотропила, Возможности конфокальной микроскопии.(Предварительное сообщение), Информативность ультразвуковой биомикроскопиив диагностике псевдоэксфолиативного синдрома, Новые хирургические технологии, Резистентность возбудителей острого цистита, Терапия ХСН., Головокружение в практике врача терапевта, Возрастная динамика морфофизиологических показателей глаза в норме у жителей Московского региона, Оптическая когерентная ретинотомография при амблиопии, Пневмония как осложнение гриппа, Новые технологии в диагностике офтальмологических заболеваний, Новая широкопольная бесконтактная безволоконная системав визуальном обеспечении витреоретинальной хирургии детского возраста, Флюоресцеин–ангиографическая картина внутреннего отделаконъюнктивы глазного яблока у здоровых лиц, Роль трабекулярной сети в осуществлении увеосклерального оттока, Оценка клинической эффективности препарата Лекролинв комплексном лечении полинозных конъюнктивитов у больных с отягощенным аллергическим, инфекционным анамнезом, Клинический случай обнаружения гормонально неактивной аденомы гипофизав ходе обследования пациента с подозрением на глаукому, Исследование эффективности и безопасности препарата пренацид® (глазная мазь)у пациентов с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза, Влияние вазоактивных препаратов на гемодинамикуи зрительные функции у пациентов с хронической ишемической нейрооптикопатией, Противовоспалительная и антибактериальная терапия синдрома «красного глаза», Экспериментальные и клинические исследования коллагенового дренажадля антиглаукоматозных операций, Эндоокулярные микроинвазивные хирургические технологии 25-gaugeв хирургии обширных преретинальных гематом различной этиологии, О макулодистрофиях у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, Современные аспекты патогенеза, клиники и медикаментозного лечения неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации, Современные эндоокулярные микрохирургические технологии в лечении тяжелых форм диабетических тракционных отслоек сетчатой оболочки, Комплексный метод лечения диабетической ретинопатии, Применение пролонгированных лекарственных препаратов в офтальмологии с использованием зон повышенной проницаемости пигментного эпителия сетчатки (экспериментальное исследование), Является ли сахарный диабет фактором риска развития первичной открытоугольной глаукомы?, Минирин в лечении несахарного диабета, Ультразвуковая диагностика инородных тел органа зрения, Простагландины в лечении глаукомы, Боль в спине – некоторые аспекты, «Красный глаз» – синдром или симптом?, Фармакоэкономическое обоснование перевода больных сахарным диабетом 1 типа на инсулиновый аналог короткого действия Аспарт (Новорапид®) на территории Хабаровского края, Перспективы использования экстракорпоральной гемокоррекции в лечении аутоиммунных заболеваний глаз, Клинико–функциональные параллели у пациентов с близорукостью при эксимер–лазерной коррекции, Исследование влияния внутриглазной жидкости и сыворотки крови больных закрытоугольной глаукомой на иммунный статус в эксперименте, Значение фармакологической композиции токоферола ацетат и глазной гель Офтагель в лечении птеригиума, Воспалительные заболевания кишечника., Хронические запоры. Подход к терапии, Применение 2,5% раствора Ирифрина в лечении спазма аккомодации и миопии слабой степени, Показания к проведению основных диагностических исследований для оценки состояния слезной системы, Дисфункции билиарного тракта у детей, Патогенетическая терапия пневмоний, Отек легких: клинические формы (часть II), Клинико-лабораторная эффективность, Российское многоцентровое наблюдательное исследование эффективности Симбикорта в условиях реальной клинической практики, Нормализация обмена липидов: влияние на течение ишемической болезни сердца, Проблема дуоденальной гипертензии у детей, Применение NO–терапии в комплексном лечении ожоговой ишемии конъюнктивы (клинические исследования), Профилактика комбинированного синдрома сухого глаза у пациентов старшей возрастной группы после катарактальной хирургии, Применение варфарина, Совершенствование оказания скорой и неотложной помощи больным с заболеваниями эндокринной системы в эндокринологическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБСМП №10» (за период с 2004 по 2007 год), Опыт применения Париета (рабепрозола) у детей до 10 лет, Ацетилсалициловая кислота, Фозиноприл в лечении, Что важно знать практическому врачу, Преимущества комбинированной терапии артериальной гипертонии, «Гипертония на рабочем месте», Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Особенности нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в молодом возрасте, Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение, Лечение ишемического инсульта, Система «Флексидоза», Лямблиоз у детей, Сирдалуд в комплексной терапии хронических болевых синдромов, Взаимодействие железа и кальция, Изучение применения Вольтарена, Мелатонин и его место, Йододефицитные заболевания, Изменится ли роль нестероидных противовоспалительных препаратов, Первый российский опыт однократного применения низкомолекулярного гепарина Фрагмин для лечения больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены, Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода), Особенности ведения I триместра беременности у женщин, Лечение болей в спине, Диагностический алгоритм и рациональная терапия функциональных нарушений билиарной системы у детей, Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы, Сердечно-сосудистая система и Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, Полиненасыщенные w-3 жирные кислоты и их роль в первичной и вторичной профилактике атеросклероза, Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия, Современные возможности антибактериальной терапии, Диагностика и лечение тиков, Трамадол/Парацетамол – Залдиар, Препараты растительного происхождения в лечении заболеваний печени, Новый противовирусный антибактериальный иммуномодулирующий препарат Кипферон, Проблема глаукомы в Республике Тыва, Первый опыт применения аутосыворотки в лечении посттравматического эндофтальмита, Ранняя диагностика постувеальной глаукомы и увеальной офтальмогипертензии у пациентов с хроническими увеитами, Клиническое исследование действия препарата «Ретиналамин» у больных открытоугольной глаукомой при парабульбарном и субтеноновом введении, Исследование эффективности и безопасности глазных капель травопрост 0,004% в лечении больных с хронической закрытоугольной глаукомой (предварительные данные), Состояние головки зрительного нерва у больных глаукомой на фоне продолжительной гипотонии, Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России, Методика лазерного лечения прогрессирующей ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения, Преимущества двойного кератоамниопокрытия и отдаленные результаты операции при различных заболеваниях роговицы, Новый препарат искусственной слезы Оксиал в лечении больных с синдромом «сухого глаза», Клинико – экспериментальное обоснование применения препарата «Кортексин» в лечении частичной атрофии зрительного нерва, Вископротектор «Гиатулон» в реконструктивной хирургии травматической патологии, Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника, Транзипег в регуляции барьерной функции кишечника у беременных, Оценка эффективности применения антиоксиданта Стрикс® Кидс в лечении миопии и спазма аккомодации у детей, Влияние тонуса ВНС на аккомодационную функцию глаза при миопии слабой и средней степени, Лечение послеоперационной экссудативно–воспалительной реакции в хирургии осложненных катаракт, Витреоретинальный тракционный синдром при открытой травме глаза с внедрением инородных тел, Клинические варианты туберкулеза глаза и орбиты, Клинические особенности контузионной (закрытой) травмы глаза при гипотоническом синдроме, Оценка состояния местного иммунитета при ранней интраокулярной коррекции у больных с проникающими ранениями глаза, Клиническое значение оптимизации фармакокинетики и фармакодинамики меропенема, Эффективность мази Элоком–С у больных воспалительными дерматозами, Опыт применения Лив.52 в педиатрической практике (Обзор литературы), Онихомикозы и распространенный, Время для переоценки места карбапенемов, Особенности лечения, Статины в лечении метаболического синдрома, Боль в спине:, Анксиолитики: вчера, сегодня, завтра, Реактивные артриты у детей, Принципы лечения больных, Место пероральных гипогликемических, Применение Кетонала для лечения, Заболевания респираторного тракта у детей, ассоциированные с гастроэзофагеальным рефлюксом, Профилактика гестационных осложнений:, Кетонал крем в лечении поражения, Хроническая обструктивная болезнь легких, Лечение церебрального инсульта, Кардиомагнил в профилактике и лечении сердечно–сосудистых заболеваний, Головокружение – возможность, Опыт применения препарата Фезам, Инфликсимаб при псориазе:, Фосфоглив в терапии ряда дерматозов, Некоторые аспекты иммуностимулирующей терапии в детской гастроэнтерологии, Сахарный диабет 2 типа у женщин, Сахарный диабет. Место комбинированных сахароснижающих препаратов, Глюкованс – идеальный комбинированный, Клинические подходы к лечению остеоартроза, Нарушение сна: от жалобы, Могут ли врачи общего профиля применять антидепрессанты?, Трудности диагностики, Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно–кишечного тракта, осложненные кровотечением, Зофран в лечении осложнений, Ингибиторы АПФ в клинической практике, Применение Креона у детей с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ, Современные подходы к терапии, Место небулайзеров в ингаляционной терапии, Применение кларитромицина при ХОБЛ, Роль азитромицина в лечении острых инфекций, SMART: новая концепция применения Симбикорта, Формотерол в лечении бронхиальной астмы, Отек легких: лечебные программы (часть III), Диагностика, профилактика, Отхаркивающие средства при лечении, О целесообразности использования препарата, Железодефицитная анемия у детей с патологией органов пищеварения, Макролиды в терапии инфекций респираторного, Лечение ревматоидного артрита:, Патогенетическое лечение, Статины в кардиологической практике, Особенности патогенеза микроангиопатий, Антигистаминные препараты, Этиология, степень тяжести, Современная концепция контроля атопического дерматита у детей с помощью Элидела, Азитромицин. От клинической фармакологии, Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (Обзор литературы, часть 1), Функциональное состояние адренорецепторов у больных метаболическим синдромом, Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов, Случай лечения вторичной глаукомы у больной с эссенциальной мезодермальной дистрофией радужки, Современная терапия болезни Бехчета, Новые аспекты фармакотерапии идиопатических воспалительных миопатий (обзор литературы), Плечелопаточный болевой синдром:, Инфекционный эндокардит у детей, Применение мазевых форм НПВП, Эффективность и переносимость, Болезнь Альцгеймера:, Влияние Церебролизина на прогрессирование, Сосудистые когнитивные нарушения:, Современные средства патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ, Тенокс (амлодипин), Антиоксидантная терапия, Лечение невропатических болевых синдромов, Возможности оптимизации анальгетической, Возможности применения Сирдалуда, Умеренные когнитивные расстройства., Эмоциональный стресс, Терапевтическая коррекция диабетической полиневропатии и энцефалопатии Актовегином, Оптимизация фармакотерапии эпилепсии., Доксиламин (Донормил) в лечении инсомнии, Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды, Постинсультная спастичность и ее лечение, Психофармакотерапия тревожных расстройств пограничного уровня (сравнительное, Хронические расстройства мозгового, Диагностика и лечение, Бета–адреноблокаторы: взгляд XXI века, «Утро начинается с рассвета...», Идеальный антидепрессант – селективный антидепрессант, Тактика обследования и лечения пациентов, О пользе применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Возможности антагонистов кальция, Оценка эффективности препарата Лютеин-комплекс в лечении центральных инволюционных хориоретинальных дистрофий, Антикоагулянты непрямого действия, Кардиоваскулярные эффекты заместительной гормональной терапии у женщин в период, Применение эпросартана при артериальной гипертензии: новые данные, Критерии качества жизни, Психофармакотерапия в кардиологии, Применение ингибитора, Амлодипин в лечении, Рандомизированное исследование «ФАРВАТЕР»:, Влияние физической нагрузки на диастолическую, Возможности применения препарата Бетасерк, Склеропластическая хирургия регматогенной отслойки сетчатки, Ожирение: кардиальные проблемы, Исследование эффективности системной энзимотерапии при рецидивирующих воспалительных заболеваниях дыхательных путей у детей (ретроспективное мультицентровое исследование), Влияние коррекции гипогонадизма, Возможно ли применение метформина у больных, Проблема инсомнии в практике кардиолога, Артериальная гипертония, Анализ эффективности применения аторвастатина, Авандия (росиглитазон) – новые перспективы, Коррекция инсулинорезистентности, Применение глибенкламида и метформина, Продолжительность действия некоторых препаратов «искусственной слезы» после однократного применения, Поражения нижних конечностей, Тиреотоксикоз. Изменения психики., Новые подходы к терапии сахарного диабета 2 типа, Эффективность и переносимость, Гормональная терапия – патогенетическая терапия, Лечение сахарного диабета 2 типа, Возможности применения ингибитора АПФ, Роль Глюкованса в патогенетическом лечении, Флуконазол («Микосист»®) в лечении грибковых инфекций урогенитального тракта у онкологических больных, Клинические перспективы капецитабина, Изменение морфологической структуры роговицы человека с возрастом, ,